توسط : 
آیا بیمه تکمیلی هزینه دارو را پرداخت می‌کند؟
سوال مهمی که همیشه پرسیده میشه با این همه تنوع دارویی آیا همه داروهای موجود در داروخانه های سطح کشور تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی هستند ؟ چه داروهایی تحت پوشش بیمه های پایه مثل تامین اجتماعی نیروهای مسلح نفت بازنشستگی کشوری و… میشود؟ آیا بین داروهای تحت پوشش شرکت های بیمه ای مختلف تفاوت وجود دارد؟برای پیدا کردن جواب با ما همراه باشید: داروهایی که در لیست فهرست رسمی داروهای ایران وجود دارند شامل بیمه خواهند شد.داروهای بدون نسخه یا OTC داروهایی هستند که بدون نیاز به نسخه پزشک از داروخانه ها قابل دریافت هستن شامل بیمه نخواهند بود و پرداختی صورت نمیگیره.داروهای بدون نسخه داروهای کم عارضه و پرمصرف هستند که تحت پوشش بیمه نیستند.
آیا مکمل‌های غذایی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار می‌گیرند؟
مکمل‌های غذایی هیچ اثر ثابت شده درمانی ندارند و نرخ آنها توسط تولیدکنندگان، واردکنندگان و تحت نظارت سندیکا و اتحادیه مربوطه تعیین میگردد. به همین دلیل قیمت واحد این محصولات چندین برابر قیمت واحد دارو در بازار سلامت کشور است. به همین دلیل تقریبا تمام مکمل‌های غذایی تحت پوشش بیمه تکمیلی نیستند.
نحوه دریافت هزینه های درمانی از بیمه چگونه است ؟
بسته به نوع شرکت طرف قرارداد شما,استان و شهر مورد نظر,مراکز درمانی ظرف قرارداد متعددی وجود دارند که با مراجعه به آنها بدون پرداخت هزینه و به صورت آنلاین هزینه کرد شما کسر میگردد اما اگر مرکز درمانی موردنظر با شرکت طرف قرارداد نباشد شما با گرفتن فاکتور و ارائه آن به نماینده یا شعبه, خسارت درمانی خود را دریافت خواهید کرد.
نحوه محاسبه و معیار پرداخت خسارت:
در زمان خرید بیمه نامه یا فعال سازی آن توسط شرکت یا ارگان محل مورد اشتغالتان فرانشیز مربوطه به اطلاع شما خواهد رسید. فراشیز ارایه شده در درمان تکمیلی: ۱۰٪ ۱۵٪ ۲۰٪ ۳۰٪ است بدین معنی که ۱۰ الی ۳۰ ٪ از خسارت درمانی ایجاد شده را شما پرداخت خواهید کرد. برای مثال اگر هزینه جراحی ۱۰ میلیون تومان باشد و فرانشیز بیمه نامه شما ۱۰٪ باشد پرداخت ۱ میلیون تومان از خسارت برعهده شما خواهد بود و ۹ میلیون برعهده شرکت بیمه خواهد بود. اما در این بین اگر به مراکزی که طرف قرارداد نباشند مراجعه کنید و مازاد بر نرخ اعلامی وزارت بهداشت از شما هزینه دریافت شود شرکت بیمه موظف به پرداخت نرخ وزارت بهداشت خواهد بود .به عنوان مثال تعرفه پزشکان در سال ۱۴۰۳ متوسط ۳۵% افزایش داشته است. در بخش خصوصی، تعرفه ویزیت پزشکان عمومی ۱۲۶ هزار تومان، پزشک متخصص ۱۸۹ هزار تومان، پزشکان فوق تخصص و فلوشیپ ۲۴۱ هزار تومان و متخصص روان‌پزشکی ۲۵۱ هزار تومان اعلام شده است. در صورت اخذ مبلغ بالاتر از شما امکان پرداخت براساس فاکتور وجود نخواهد داشت و معیار نرخ اعلامی وزارت بهداشت خواهد بود.
